鈣和草酸的「馬扁之爭」(洪峻澤醫師,2001/10/31)

 80%的結石是含鈣結石，其中草酸鈣是最主要的成份（占七成），所以有必要對草酸鈣深入了解，當然對鈣和草酸的來源和代謝更不可不知。

「鈣」是人體最重要的礦物質之一，除了骨骼和肌肉需要鈣，心臟收縮、神經傳導、賀爾蒙的調節……，幾乎所有的生理現象都需要鈣質，所以鈣質在血中維持一個精準的穩定範圍八．八至一○．四mg/dl；庫存則在骨骼，可機動調節，平均每天排出一○○○毫克，其中八○○毫克由糞便排出，只二○○毫克由尿液排出。

鈣質的唯一來源是從食物攝取，所以常人每天應攝取一○○○毫克鈣質，孕婦、哺乳、小孩和老人則應攝取更多，其目的是為了生長和預防骨質疏鬆症。 有三種賀爾蒙負責體內鈣質的穩定：1. 副甲狀腺素；2. 抑鈣素（calcitonin）和3. 維生素D。若每天尿中排出鈣質超過三○○毫克，就稱為「尿中鈣質過高」，是造成結石的主因。

「草酸」則不是人體所必須，尿中的草酸也是從血液經腎臟排泄而來，正常每天應不超過四○毫克。血中草酸的來源有二： 少量由攝食而來：草酸含量較高的食物有綠葉蔬菜、柑橘、檸檬、葡萄、梅、小紅莓、杏仁、腰果、茶、可可、碳酸飲料、咖啡和啤酒，易使尿中草酸變高。 主要在體內形成（內生性草酸）：體內的glyoxalic和ascorbic acid（抗壞血酸，就是維生素C），可經酵素轉變成草酸。遺傳性草酸過高症就是這過程出問題。 　　

「草酸鈣」的溶解度極低，當尿中的鈣或草酸超過標準值，就容易形成草酸鈣結石，其中草酸又比鈣更具決定性。尿中草酸量由三十五毫克增加到三十八．五毫克（增加10%），對形成結石的影響，相當於尿鈣由二○○增加到四○○毫克（增加100%），基於「擒賊先擒王」，控制草酸鈣結石應從草酸著手，而非鈣質。那麼又要如何減少尿中草酸呢？ 前面提到血中和尿中的草酸主要來自「內生性草酸」，其中一種前驅物質「抗壞血酸」其實就是維生素C，國人嗜食維他命，尤認為C養顏美容，越多越好，其實是錯的；研究顯示，每天吃維生素C五公克（相當於十杯橘子汁）會增加結石罹患率。 　

　草酸的另一來源腸胃道，其吸收率是很低的，僅10%，大部分食物裡的草酸都從糞便排出；只要不拼命地吃高草酸食品，尤其是茶和咖啡（還有內生性草酸的前身－維生素C），很少因攝取過量而得結石的。 　　

但當有腸炎或小腸太短時（如肥胖病人做小腸繞道手術，或因病或外傷切除一大段小腸），情形就不一樣了。由於脂肪的吸收變差，多餘的脂肪會吸附鈣質；腸內的草酸少了鈣質的結合反而易被吸收，造成血中和尿中草酸過高，進而結石。這種病人光少吃草酸食物是不夠的，反而要多吃鈣和維生素B 6，並服用cholestyramine（強力吸附劑）以吸附腸內草酸，減少吸收。